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Un apoderado puede ver la historia clínica de MyHealth de otro paciente de Harris Health. Usted puede solicitar ver la información de salud de un niño si es el padre, la madre o el tutor legal de un menor de 18 años. El derecho a obtener información sobre la salud de niños de 13 a 17 años puede estar restringido por un mayor nivel de privacidad.

Acceso a la historia clínica de MyHealth de un niño

Para solicitar ver la historia clínica de MyHealth de un niño bajo su tutela legal complete este formulario. Además de completar este formulario, es posible que tenga que enviar por correo electrónico una constancia del vínculo que seleccione en el siguiente formulario a proxyrequest@harrishealth.org. Tenga en cuenta que en la historia clínica de MyHealth solo se verá cierta información de la ficha del niño.

Una vez que el niño cumpla 18 años, usted ya no podrá ver su historia clínica de MyHealth.

Menor de edad:

Nombre:

Apellido:

Sexo:

Fecha de nacimiento:

Información adicional:

Nombre del proveedor:

Su teléfono:

El niño es su:

Si es 'otro', especifíquelo n/c:

Solicito ver la información de salud registrada en la historia clínica de MyHealth de mi hijo. Acepto que, al hacer clic en este botón, estoy proporcionando a Harris Health System una prueba de mi autoridad para ver la informaciónde salud de mi hijo. Acepto que soy el padre, la madre o el tutor legal del niño. Mis derechos para ver la información de salud del niño no han sido modificados por ningún tribunal. La constancia que he proporcionado para demostrar que puedo ver la información de salud del niño es verdadera y correcta, y es la copia más reciente.

Petición para acceder al expediente médico del menor

Menor de edad:

Información adicional: